Esophageal Cancer Prevention

Obs: Separata sammanfattningar om matstrupscancer Screening, matstrupen; Cancer, och nivåer av Bevis för cancerscreening och preventionsstudier finns också.

Röka och dricka alkohol kan stå för ungefär 90% av esofagus skivepitelcancer fall i västvärlden som USA. [1] gastroesofageal reflux / Barrett esofagus är förknippad med en ökad risk för esofagusadenokarcinom. Andra faktorer som kan förklara den ökade risken för; adenocarcinom i matstrupen är fetma [2] och användningen av läkemedel såsom; antikolinergika som kan predisponera för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) genom att koppla den nedre matstrupen; ringmuskel. [3]

Baserat på solida bevis, röka cigaretter och dricka alkohol ökar risken för esofagus skivepitelcancer. Röka och dricka alkohol kan stå för ungefär 90% av esofagus skivepitelcancer i västvärlden som USA. [1]

Storleken på Effekt: Ökad risk, måttlig storlek.

Baserat på fast bevis skulle undvika tobak och alkohol minskar risken för skivepitelcancer. [1, 4]

Storleken på Effekt: Stor positiv fördel.

Grundat på sund bevis har epidemiologiska studier funnit att aspirin eller NSAID-användning associeras med minskad; risk att utveckla eller dö från matstrupscancer (OR, 0,57, 95% CI, 0,47-0,71). [5]

Storleken på Effekt: Mindre positivt.

Baserat på solida bevis, nackdelarna med NSAID-användning inkluderar övre gastrointestinal blödning och allvarliga kardiovaskulära händelser, såsom hjärtinfarkt, hjärtsvikt, hemorragisk stroke, och nedsatt njurfunktion.

Storleken på Effekt: Ökad risk, liten storlek.

Grundat på sund bevis föreligger ett samband mellan GERD och adenokarcinom, särskilt om GERD är långvariga och symtomen är allvarliga. [6, 7] I en fall-kontrollstudie från Sverige, eller för patienter med återkommande refluxsymtom var 7,7 , medan eller för patienter med långvariga och allvarliga symtom var 43,5 (95% CI, 18,3-103,5). [8]

Det är okänt om eliminering av gastroesofageal reflux genom kirurgisk eller; medicinska medel kommer att minska risken för adenokarcinom i matstrupen. [8, 9]

Storleken på Effekt: Okänd.

Grundat på sund bevis har epidemiologiska studier funnit att aspirin eller NSAID-användning associeras med minskad risk att utveckla eller dö från matstrupscancer (OR, 0,57; 95% CI, 0,47-0,71). [5, 10]

Storleken på Effekt: Positiv, okänd omfattning.

Baserat på solida bevis, nackdelarna med NSAID-användning inkluderar övre gastrointestinal blödning och allvarliga kardiovaskulära händelser, såsom hjärtinfarkt, hjärtsvikt, hemorragisk stroke, och nedsatt njurfunktion.

Storleken på Effekt: Ökad risk, liten storlek.

En randomiserad kontrollerad studie har funnit att radiofrekvent ablation av Barrett esofagus med svår dysplasi kan leda till utrotning av både dysplasi och intestinal metaplasi och en minskad risk för sjukdomsprogression. [11]

Storleken på Effekt :: Påverkan på cancerdödligheten inte känd.

Baserat på solida bevis, nackdelarna med högfrekvent ablation inkluderar matstrupen striktur och krav för utvidgning och övre gastrointestinala blödning men till låga priser. Det är möjligt att överdiagnostik och överbehandling av Barrett esofagus, i synnerhet utan allvarlig dysplasi, kan leda till ett stort antal skador.

Storleken på Effekt: De låga esofagus striktur och krav för utvidgning och övre gastrointestinala blödningar kan vara en underskattning av riskerna om denna praxis allmänt antagits av mindre erfarna läkare.

Två histologiska typer står för merparten maligna matstrupen; neoplasmer: adenokarcinom och skivepitelcancer. Epidemiologi, dessa typer varierar påtagligt. På 1960-talet, skivepitelcancer bestod; över 90% av alla esofagus tumörer. Den idence av matstrupen adenokarcinom; har ökat markant under de senaste 2 åren, är det nu vanligare; än skivepitelcancer i USA och Västeuropa, de flesta; tumörer belägna i distala matstrupen. [1]

År 2016 räknar man med att 16,910 amerikaner kommer att diagnostiseras med matstrupen; cancer och 15.690 kommer att dö av denna malignitet. Av de nya fallen, uppskattas det att 13460 kommer; förekomma hos män och 3450 kommer att ske hos kvinnor. [2] Idence priser ökar generellt med åldern i alla ras / etniska grupper. I; svarta män, dock idence hastigheten för personer i åldern 55 till 69 år; är nära den vita åldern 70 år och äldre. I svarta kvinnor i åldern; 55 till 69 år, är den idence hastigheten något högre än för vita kvinnor; åldern 70 år och äldre. [3]

Även om den totala idence av; skivepitelcancer i matstrupen minskar, denna histologisk typ; förblir sex gånger mer sannolikt att uppstå i svarta män än hos vita män. [4] I motsats idence av adenocarcinom i matstrupen snabbt ökat från 1970-talet till mitten av 1990-talet. [5]

Manligt kön är en viktig prediktor för adenocarcinom i matstrupen. Den hänför risk är tillräckligt låg hos kvinnor som, även om risken från kön är inte ändras, andra riskfaktorer nödvändigtvis har begränsad effekt. [5]

I USA, är skivepitelcancer i matstrupen starkt förknippad med tobak och alkoholmissbruk. Den relativa risken med tobaksbruk är 2,4, och befolkningen hänför risk är 54,2% (95% konfidensintervall [CI], 3,0-76,2). [6, 7] Retrospective kohortstudier justerat för tobaksanvändning har visat en tvåfaldig till sjufaldig ökad risk för matstrupscancer hos alkoholister jämfört med priserna för den allmänna befolkningen. [6] fall-kontrollstudier har också föreslagit en signifikant ökad risk för cancer i matstrupen i samband med alkoholmissbruk.

I en multicenter, populationsbaserad, fall-kontrollstudie av 221 patienter med esofagus skivepitelcancer och 695 kontroller, ständigt rökning, alkoholkonsumtion, och låg frukt- och grönsakskonsumtion uppgick till 56,9% (95% CI, 36,6% -75,1 %), 72,4% (95% CI, 53,3% -85,8%), och 28,7% (95% CI, 11,1% -56,5%) av esofagus skivepitelcancer, respektive, med en sammanlagd befolkning hänför risk för 89,4% (95 % Cl, 79,1% -95,0%). [8]

I Kina, där den totala förekomsten av esofagus cancer är mycket högre än i USA, matstrupscancer är förknippad med deficiees av näringsämnen, såsom retinol, riboflavin, alfa-karoten, beta-karoten, alfa-tokoferol, askorbat och zink, och med exponering för specifika cancerframkallande (t.ex. N-nitrosoföreningar). [6]

En prospektiv, placebokontrollerad, matstrupe kemoprevention studie randomiserades; 610 högrisk kinesiska patienter [9] Patienter i åldrarna 35 till 64 år. och fick antingen placebo eller kombinerade lågdos retinol (15 mg eller 50 tusen IE); plus riboflavin (200 mg) och zinkglukonat (50 mg) under 13,5 månader. Standard; histologiska utvärderingar (inklusive två endoskopiska biopsier) genomfördes för 93% av; alla in patienter. Mikrokärnor från esofagus celler erhölls tidigare; terapi började och efter 13,5 månaders behandling. Serumnivåer av vitamin; A, beta-karoten, riboflavin, och zink som erhållits vid 0, 2, och 13,5 månader.

Den andra rapporten från denna studie presenteras mikrokärnor frekvens resultat [10] A. statistiskt signifikant minskning av genomsnitt andelen; med mikro esofagus celler inträffade i den aktiva behandlingsgruppen jämfört med; placebogruppen. Mönstret för cellproliferation, en annan potentiell; mellanliggande slutpunkt markör, förbättrades också. [11]

En systematisk genomgång och meta-analys av sambandet mellan acetylsalicylsyra och NSAID-användning och matstrupscancer identifierat två kohortstudier och sju fall-kontrollstudier publicerade mellan 1980 och 2001. [12] Sammanslagna resultat visade en skyddande samband mellan aspirin / NSAID-användning och matstrupscancer (odds ratio [OR], 0,57; 95% CI, 0,47 till 0,71). Föreningen med acetylsalicylsyra användning var statistiskt signifikant (OR, 0,50; 95% CI, 0,38-0,66); föreningen med NSAID var borderline signifikant (OR, 0,75; 95% CI, 0,54 till 1,0). Aspirin / NSAID-användning var associerat med lägre risk för både adenokarcinom (OR, 0,67; 95% CI, 0,51 till 0,87) och skivepitelcancer (OR, 0,58; 95% CI, 0,43-0,78). [12]

Den viktigaste epidemiologiska skillnaden mellan; skivepitelcancer och adenokarcinom är den stark association; mellan GERD och adenokarcinom. Resultaten; en populationsbaserad fallkontrollerad studie tyder på att symtomatisk; gastroesofageal reflux är en riskfaktor för adenocarcinom i matstrupen. De; frekvens, svårighetsgrad och duration av refluxsymtom positivt samband; med ökad risk för adenocarcinom i matstrupen. [13] I en fall-kontrollstudie från Sverige, var OR 7,7 för patienter med återkommande refluxsymtom, medan eller för patienter med långvariga och allvarliga symtom var 43,5 (95% CI , 18,3-103,5). [13] den troliga mekanismen är att långvariga GERD är förknippad med utvecklingen av Barrett esofagus, ett tillstånd där en onormal intestinal-typ epitel ersätter stratifierat skivepitel som normalt linjer distala matstrupe, Barrett matstrupen anses vara en prekursor av esofagusadenokarcinom [14] The intestinal-typ epitelet i Barrett.; matstrupen har en karakteristisk endoskopiskt utseende som skiljer sig från skivepitelcancer; . Epitel [15] dysplasi i Barretts epitel representerar en neoplastisk; förändring av kolonn epitel som kan utvecklas till invasiv; adenocarcinom. [16]

En populationsbaserad kohortstudie i Sverige visar att patienter med Barretts esofagus utveckla adenocarcinom i matstrupen på cirka 1,2 fall per 1000 årsverken av uppföljning övervakning, vilket är ungefär 11,3 gånger högre än i den allmänna befolkningen. Således, medan den relativa risken kan vara förhöjda, är den absoluta risken fortfarande inte hög. Dessutom är mer än hälften av fallen av adenocarcinom i matstrupen inte förknippas med GERD symtom.

En systematisk genomgång och meta-analys av sambandet mellan acetylsalicylsyra och NSAID-användning och matstrupscancer identifierat två kohortstudier och sju fall-kontrollstudier publicerade mellan 1980 och 2001. [12] Sammanslagna resultat visar en skyddande samband mellan aspirin / NSAID-användning och matstrupscancer (OR, 0,57; 95% CI, 0,47-0,71). Föreningen med acetylsalicylsyra användning var statistiskt signifikant (OR, 0,50; 95% CI, 0,38-0,66); föreningen med NSAID var borderline signifikant (OR, 0,75; 95% CI, 0,54 till 1,0). Aspirin / NSAID-användning var associerat med lägre risk för både adenokarcinom (OR, 0,67; 95% CI, 0,51 till 0,87) och skivepitelcancer (OR, 0,58; 95% CI, 0,43-0,78). [12]

En randomiserad kontrollerad studie [17] bedömde huruvida radiofrekvent ablation (vs. bluff ablation) kunde utrota dysplastiska Barrett matstrupe och minska graden av neoplastisk progression hos patienter med Barretts esofagus och dysplasi. Bland patienter med låggradig dysplasi, utrotning av dysplasi inträffade i 90,5% av den behandlade gruppen jämfört med 22,7% i kontrollgruppen; i dysplasi gruppen hög kvalitet, priser var 81,0% i behandlingsgruppen jämfört med 19,0% i kontrollgruppen. Dessutom hade 77,4% av patienterna i ablation gruppen fullständig utrotning av intestinal metaplasi, jämfört med 2,3% i kontrollgruppen. Patienter i ablation gruppen hade mindre sjukdomsprogression, och även cancer var inte ett primärt resultatet eftersom förväntade siffror var små, det fanns färre cancer i ablation gruppen (1,2% mot 9,3%; P = 0,045). Den komplikationen var relativt låg; bland 84 behandlade patienter, det var en övre gastrointestinala blödningar och fem strikturer som lätt behandlas. [17]

Denna studie tyder på att behandling av patienter med Barretts esofagus och dysplasi kan avlägsna Barrett esofagus och förhindra sjukdomsprogression, men studien ger bara svaga bevis om huruvida behandling minskar resultatet av matstrupscancer (eftersom det inte var avsedd att besvara denna fråga). Bevis från studien visar att ablation inte bara inte koagulerar och dölja farliga celler under ytan av matstrupen (dessa celler kan senare utvecklas till cancer). En fråga helt skild från denna studie är om patienter bör screenas för Barrett esofagus (denna studie fokuserat på behandling av patienter med Barrett som hade identifierats ha dysplasi). Vidare har studien inte diskutera nettofördelarna och nackdelarna med ett övergripande program för screening (t.ex. för screening av patienter med GERD eller vissa GERD symtom) och övervakning av patienter med Barrett esofagus. Potentialen för överdiagnostik och överbehandling kan bli betydande om läkarna använde resultaten av denna studie för behandling av patienter med Barretts esofagus och ingen dysplasi.

Cancerinformations sammanfattningar ses över regelbundet och uppdateras; ny information blir tillgänglig. Detta avsnitt beskriver den senaste; ändringar som gjorts i denna sammanfattning och med datumet ovan.

Beskrivning av Evidence

Uppdaterad statistik med beräknade nya fall och dödsfall för 2016 (citerade American Cancer Society som referens 2 och Howlader et al. Som referens 3).

Denna sammanfattning är skriven och underhålls av screening och förebyggande Editorial Board, som är; redaktionellt oberoende av. Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning av; litteraturen och representerar inte en programförklaring eller. Mer; information om summariska politik och roll redaktionen i; upprätthålla sammanställningar också finns på Om denna sammanfattning och – Comprehensive Cancer Database sidor.

Denna sammanfattning för vårdpersonal cancer information ger omfattande, granskad, evidensbaserad information om matstrupen förebygga cancer. Det är avsett som en resurs för att informera och hjälpa kliniker som vårdar cancerpatienter. Den ger inte formella riktlinjer eller rekommendationer för att fatta beslut hälsovård.

Denna sammanfattning granskas regelbundet och uppdateras vid behov genom screening och förebyggande Editorial Board, som är redaktionellt oberoende av National Cancer Institute (). Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning av litteraturen och representerar inte en programförklaring eller National Institutes of Health ().

Styrelseledamöter recension nyligen publicerade artiklar varje månad för att avgöra huruvida en artikel bör

Ändringar sammanfattningarna görs via en konsensusprocess där styrelseledamöter utvärdera styrkan i bevisningen i de publicerade artiklar och bestämma hur artikeln ska ingå i sammanfattningen.

Några av de referens citat i denna sammanfattning åtföljs av en nivå-of-bevis beteckning. Dessa beteckningar är avsedda att hjälpa läsaren bedöma styrkan i bevisningen stödja användningen av särskilda insatser eller tillvägagångssätt. Screening och förebyggande Editorial Board använder ett formellt bevis rankingsystem i utvecklingen av nivå-of-bevis beteckningar.

är ett registrerat varumärke. Även om innehållet i dokumenten kan användas fritt som text, kan det inte identifieras som en cancer informations sammanfattning om den presenteras i sin helhet och uppdateras regelbundet. Men skulle en författare tillåtas att skriva en mening som “s sammanfattande cancer information om förebyggande tillstånd bröstcancer riskerna koncist. [Inkludera utdrag ur sammanfattningen]”

Rekommenderad stämning för denna sammanfattning är

Screening och förebyggande Editorial Board. Esophageal Cancer Prevention. Bethesda, MD: / types / matstrupen / hk / esofagus-prevention-. . [PMID: 26389392]

Bilder i denna sammanfattning används med tillstånd av författaren (s), konstnär, och / eller utgivare för användning inom bara sammanfattningarna. Tillstånd att använda bilder utanför ramen av information måste erhållas från ägaren (s) och kan inte beviljas av Information om hur du använder bilderna i denna sammanfattning, tillsammans med många andra cancerrelaterade bilder, finns i Visuals Online, en samling på över 2.000 vetenskapliga bilder.

Informationen i dessa sammanfattningar bör inte användas som grund för återbetalning från försäkringsbolag bestämningar. Mer information om försäkringsskydd finns på på verkställande Cancer Care sidan.