Endometrial Cancer Prevention

Endometrial cancer är en sjukdom som främst drabbar postmenopausala kvinnor med en medelålder på 60 år vid diagnos. Riskfaktorer inkluderar postmenopausal östrogenbehandling, endometriehyperplasi, fetma, reproduktiva faktorer som nulliparity, tidig menarche och sen menopaus, polycystiskt ovariesyndrom, och tamoxifen användning. Kvinnor med hnpcc syndrom har en markant ökad risk för livmodercancer jämfört med kvinnor i den allmänna befolkningen. Kvinnor med en familjehistoria av livmodercancer i en första gradens släkting är också ökad risk.

Obs: Separata sammanfattningar på Endometrial cancer Screening, Endometrial; Cancer, och livmodersarkom finns också.

Baserat på solida bevis, åtminstone ett års användning av p-piller som innehåller östrogen och progesteron minskar endometrial cancerrisk, står i proportion till användningstiden. Denna fördel varar minst 15 år efter avslutad. [1, 2]

Storleken på Effekt: Användning av p-piller under 4 år minskade risken med 56%, 8 år med 67%, och 12 år med 72%.

Baserat på solida bevis, är nuvarande användning av p-piller i samband med en ökad risk för blodproppar, stroke och hjärtinfarkt, särskilt bland kvinnor som röker cigaretter och som är äldre än 35 år.

Baserat på solida bevis, är ökad fysisk träning i samband med en minskad risk för livmodercancer. [3-5]

Storleken på Effekt: Regelbunden motion kan vara associerad med en 38% till 46% minskning av risk, även om en trend i att minska riskerna med att öka varaktighet och intensitet inte visats.

Baserat på solida bevis, ökad paritet och varaktighet amning är förknippade med en minskad risk för livmodercancer. [6, 7]

Storleken på Effekt: avkomma kvinnor har en 35% minskad risk för livmodercancer (hazard ratio = 0,65, 95% konfidensintervall [CI] 0,54-0,77) jämfört med unga djur utan avkomma kvinnor. Amningstidens längd har också satts i samband med en minskad risk, med en minskning på 23% risk noterade med amning mer än 18 månader. Riskreduktionen försvagades efter justering för paritet. [8, 9]

Baserat på solida bevis, är enhälligt östrogen i samband med en ökad risk för livmodercancer. [10] Detta överskott risken för livmodercancer i samband med postmenopausal enhälligt östrogenbehandling kan elimineras genom att tillsätta en kontinuerlig progestin till östrogenbehandling, men det är förenat med en ökad risken för bröstcancer. [11-16]

Storleken på Effekt: Risken för endometriecancer associerad med obehindrad östrogen användning för 5 år eller mer är mer än tio gånger högre än nonhormone användning. Tillsats av progesteron till östrogen negerar denna risk, men kombinerat HT ökar risken för bröstcancer, som inte observeras med unopposed estrogen.

Baserat på solida bevis, är den kombinerade användningen av östrogen och gestagen i samband med en ökad risk för bröstcancer, hjärtsjukdomar, stroke och blodpropp. [11, 17, 18] Baserat på solida bevis, motverkat östrogen är förknippad med en ökad risk av stroke och trombos. [19]

Storleken på Effekt: Kombinerad östrogen och gestagen efter ett medelvärde av 5 års behandling: Ungefär en 26% relativ ökning idence av invasiv bröstcancer, en 29% relativ ökning av hjärt hjärtsjukdom, en 41% relativ ökning av stroke, i samband med kombinerad östrogen och gestagen, och en 113% relativ ökning av lungemboli.

Östrogen endast efter en genomsnittlig uppföljning på 6,8 år: Ungefär en 39% relativ ökning av stroke och en 34% relativ ökning av lungemboli. Risken för kardiovaskulär hjärtsjukdom och bröstcancer var nonstatistically signifikant lägre i östrogen-behandlade gruppen.

Baserat på solida bevis, är mer än 2 års tamoxifen användning i samband med en ökad risk för livmodercancer. [20, 21] En annan selektiv östrogenreceptormodifierings, raloxifen, har inte denna förening. [22, 23]

Storleken på Effekt: Kvinnor som tar tamoxifen för mer än 2 år har en 2,3-faldigt till 7,5-faldig relativ risk (RR) för livmodercancer.

Baserat på solida bevis, är överviktiga eller feta är associerat med en ökad risk för livmodercancer. [24-26]

Risken för livmodercancer ökar 1,59 gånger per 5 kg / m 2 förändring av kroppsvikten. [27]

Bevisen är otillräckligt för att avgöra om viktförlust är förknippad med en minskad idence för endometriecancer. Baserat på en studie självrapporterad avsiktlig viktminskning under 3 åldersperioder som inte förknippas med en minskning av livmodercancer idence. [28]

Storleken på effekter: RR för livmodercancer för kvinnor som avsiktligt förlorat minst 20 pund var 0,93 (95% CI, 0,6-1,44).

Endometrial cancer är den vanligaste invasiva gynekologisk cancer i amerikanska kvinnor, med uppskattningsvis 54,870 nya fall som förväntas uppstå i 2015. [1] Denna sjukdom drabbar främst postmenopausala kvinnor med en medelålder på 60 år vid diagnos. [2] I Förenade stater, uppskattas det att cirka 10.170 kvinnor kommer att dö av livmodercancer 2015. från 2007 till 2011, idence andelen endometriecancer ökade med 2,4% per år. Under samma tid, dödstal från livmodercancer ökade med 1,9% per år. [1]

I mitten av 1970-talet, diagnos av cirka 15.000 fall av postmenopausal; endometriecancer utöver dem som förväntas på basis av den underliggande; sekulär trend har satts i samband med användning av postmenopausal östrogenbehandling [3]. Ytterligare riskfaktorer kan vara relaterade till östrogena effekter, bland annat fetma, polycystiskt ovariesyndrom, tamoxifen användning och reproduktiva faktorer såsom nulliparity, tidig menarche och sen menopaus.

Kvinnor med hnpcc (HNPCC) syndrom har en; markant ökad risk för livmodercancer jämfört med kvinnor i allmänhet, befolkning. Bland kvinnor som är HNPCC mutationsbärare, den uppskattade; kumulativ idence av endometriecancer varierar från 20% till 60%. [4, 5]

Jämfört med vita amerikaner, är livmodercancer idence lägre i japanska amerikaner (relativ risk [RR], 0,6; 95% konfidensintervall [CI] 0,46-0,83) och Latinas (RR, 0,63; 95% CI, 0,46-0,87) , men inte i afroamerikaner (RR, 0,76; 95% CI, 0,53-1,08) eller infödda hawaiibor (RR, 0,92; 95% CI, 0,58-1,46). [6] Högre dödlighet från livmodercancer hos afroamerikaner är på stone delvis förklaras av lägre socioekonomiska frågor som försämrar tillgången till vård. [7]

Faktorer som har associerats med en minskad idence av livmodercancer inkluderar paritet, amning, användning av kombinerade p-piller, en diet med låg fetthalt och hög i vegetabiliska livsmedel och fysisk aktivitet.

Användning av kombinerade orala preventivmedel (COC) för åtminstone ett år minskar endometrial cancerrisken med ca 40%, vilket framgår av fall-kontrollstudier och prospektiva kohortstudier. [8-10] Denna minskning i risken kvarstår under minst 15 år efter utsättande av kombinerade p-piller. En metaanalys av tio fall-kontrollstudier och en prospektiv studie fann ett samband mellan minskning och varaktighet risk. Sammantaget var 4 års kombinerade p-piller i samband med en riskreduktion på ca 56%; 8 år, 67%; och 12 år, 72%. Den enda prospektiv studie visade inte en varaktighet svar, men risken minskade med 80% efter 9 års uppföljning. [11]

Ett svenskt populationsbaserad fallkontrollstudie bekräftar dessa slutsatser. Kvinnor som använde någon typ av p-piller hade en 30% riskreduktion (odds ratio [OR], 0,7; 95% CI, 0,5-0,9) och kvinnor som använde progesteron enbart piller hade en riskreduktion 60% (OR 0,4; 95% CI, 0,2-1,4). Kvinnor som används COC minst 3 år hade en riskreduktion 50% (OR 0,5; 95% CI, 0,3-0,7) och de som använde kombinerade p-piller i minst 10 år hade en riskreduktion 80% (OR 0,2; 95 % CI, 0,1-0,4). Sammantaget risken minskade med 10% per år av kombinerade p-piller och observerades för atypiska hyperplasi samt alla kvaliteter av invasiva tumörer. [12]

Flera kohort [13, 14] och fall-kontroll [15-23] studier av fysisk aktivitet och livmodercancer visar en svag till måttlig omvänt förhållande, trots varierande metoder för att bedöma fysisk aktivitet. För postmenopausala kvinnor inskrivna i Nederländerna Cohort Study kost och cancer, en minskning 46% (RR, 0,54; 95% CI, 0,34-0,85; P = 0,002) var i risken för livmodercancer redovisas i de kvinnor som var fysiskt aktiva . 90 minuter eller mer per dag jämfört med mindre än 30 minuter varje dag [24] ett fall-kontrollstudie av 822 endometriecancer fall och 1.111 befolknings kontrollerna visade att regelbunden motion var associerad med en 38% minskning av risken (OR, 0,62; 95% CI, 0,51-0,76) utan en tendens att öka varaktighet och intensitet av fysisk aktivitet. [25] Breast Cancer Detection projektuppföljning studien, utifrån en kohort, inte bekräfta ett samband mellan de senaste fysiska aktivitetsnivå och risk . [26] Det är okänt om fysisk aktivitet minskar endometrial cancerrisken genom att minska fetma, genom att reducera serum östron nivåer, eller av en annan mekanism. [27]

Minskad risk för livmodercancer är förknippad med paritet och amning, kanske genom att hämma ägglossning. En fall-kontrollstudie genomfördes i Mexico City, bland lågrisk kvinnor, visar en minskning av risken för livmodercancer i samband med ökad behandlingstid amning 58% till 72%. En signifikant trend sågs löptid för amning och antalet barn som ammas. [28] En populationsbaserad fallkontrollstudie, jämför Wisconsin kvinnor som ammas i minst 2 veckor jämfört med dem som inte gjorde det, var negativ (OR, 0,90; 95% CI, 0,72-1,13). Ökad varaktighet amning förknippades inte med en minskning av sjukdomsrisk, men amning under de senaste tre decennierna har samband med minskad risk (OR, 0,58; 95% CI, 0,36-0,96), som var den första amning efter ålder 30 år ( . 95% CI, 0,28 till 0,90) [29] Den europeiska presumtiva utredningen in Cancer and nutrition observerade en minskad risk i samband med paritet jämfört med unga djur utan avkomma kvinnor (hazard ratio, 0,65; 95% CI, 0,54-0,77) med en trend av minskande riskera med ökande antal fullgångna pregnaes (P <0,0001). Under amning i mer än 18 månader var förknippad med en minskad risk, försvagat föreningen och var inte längre statistiskt signifikant efter justering för antalet fullgångna pregnaes. [30] Reproduktiva faktorer resulterar i ökad exponeringstiden för endogent östrogen, såsom tidig menarche, nulliparity, och sen menopaus, är förknippade med en ökad risk för livmodercancer. Andra faktorer som är förknippade med ökad risk, såsom fetma och polycystiskt ovariesyndrom, kan också vara relaterade till ökad exponering för östrogen. Den första prospektiv studie av endogena östrogener och risken för livmodercancer var en fall-kontrollstudie kapslade inom New York University kvinnors Health Study. [31] Resultat tyder på en ökad risk för livmodercancer i samband med postmenopausala nivåer av endogena hormoner inklusive estradiol, procent-fri östradiol och östron. Omvänt var risken minskade med högre procent könshormonbindande globulin (SHBG) -bunden östradiol och SHBG. Analyser utförda före justering för hormonnivåerna visade en positiv association med body mass index (BMI). Efter justering för östron nivå, var positiv association av BMI med risk för livmodercancer dämpas, kan antyder att hormonnivåerna vara en mellanliggande effekt kroppsvikt. [32] Ett samband mellan östrogenbehandling och livmodercancer rapporterades 1975 [33] och bekräftades snart efter. [34, 35] I dessa tre studier var den totala riskförhållandet varierade från 4,5 till 8,0. Ytterligare studier dokumenterat en förening med användningstiden (10-faldigt till 30-faldigt med 5 år eller mer av användning), [36 - 39]. Och en ihållande effekt som varar mer än 10 år efter ett års användning [40] När dessa fynd publicitet, recept för östrogen sjönk kraftigt, snabbt följt av en nedgång i livmodercancer idence. [41] Postmenopausal östrogen var länge insett att förknippas med risk för endometriehyperplasi, ofta en föregångare till livmodercancer [42] Dessutom har progestationella medel kända för att vara effektiva vid behandling av livmodertumörer.. [43-45] Följaktligen förbättras postmenopausal HT föreslogs, att kombinera östrogen och progestin, för att undvika den endometriecancer riskerna med unopposed estrogen. [46, 47] Den postmenopausal östrogen progestin Interventioner Trial [48] inskrivna nästan 600 deltagare i en 3-årig multicenter, dubbelblind, placebokontrollerad studie. Fem armar bestod av placebo, dagligen konjugerat hästöstrogen (CEE), CEE med gulkroppshormon (medroxiprogesteronacetat [MPA] 12 dagar av en 28-dagarscykel), CEE med mikroniserat progesteron (MP) för 12 dagar av en 28-dagars cykel eller CEE med daglig MP. Endometriebiopsier erhölls vid baslinjen, årligen, och som är kliniskt indicerat. Kvinnor på CEE hade mer patologiska avvikelser än kvinnor som fick placebo (enkel hyperplasi: 27,7% jämfört med 0,8%, adenomatös hyperplasi: 22,7% jämfört med 0,8%, och atypisk hyperplasi: 11,8% jämfört med 0% respektive), men kvinnor CEE med gestagen inte. Million Women Study, [49] en kohort studie i Storbritannien i mer än en miljon kvinnor i åldrarna 50 till 64 år, observerade en statistiskt signifikant minskad risk för livmodercancer i samband med kontinuerlig kombinerad östrogen-progesteron terapi, jämfört med icke desto användare (RR, 0,71; 95% CI, 0,56-0,90). Den relativa risken med cykliska östrogen-progesteron terapi var 1,05 (95% CI, 0,91-1,22) jämfört med aldrig användare. En liknande slutsats observerades i den europeiska presumtiva utredningen in i cancer och Nutrition (EPIC) kohort [50] med en minskad risk i samband med kontinuerlig östrogen-progesteron terapi, men denna förening baserades på bara tre exponerade fall. I EPIC studien sekventiell behandling i samband med en försvagad risken för livmodercancer jämfört med behandling med enbart östrogen, men den observerade risken var ett gränsfall betydande överrisk med sekventiell terapi (RR, 1,52; 95% CI, 1,00-2,29) jämfört med aldrig användare. [50] Dessa observerade risker liknade de som observerats i -AARP Diet and Health Study Cohort. [51] i denna studie var färre än 10 dagar av östrogen-progesteron behandling i samband med ett gränsfall överrisk för livmodercancer (RR, 1,46; 95% CI, 1,00-2,13), men kontinuerlig behandling förknippades med en statistiskt signifikant minskad risk för livmodercancer (RR, 0,64; 95% CI, 0,49-0,83). Tamoxifen och raloxifen är SERM, läkemedel som har olika östrogenagonist och antagonist effekter i olika målorgan. Sambandet mellan livmodercancer och tamoxifen upptäcktes först 1985, när tre fall av endometriecancer beskrevs i kvinnor som hade behandlats med tamoxifen för bröstcancer. [52] Sedan dess bekräftelse av föreningen har tillhandahållits av randomiserade kliniska prövningar användning av tamoxifen för bröstcancer behandling och förebyggande [53-56] och fall-kontrollobservations, och laboratoriestudier. National Surgical Adjuvant Breast och tarm Project, Breast Cancer Prevention Trial P-1 Studie hos kvinnor med hög risk för invasiv bröstcancer visade att tamoxifen minskade bröstcancer idence med 49%, men bekräftade en ökad idence av livmodercancer. Den årliga var 2,3 per 1000 för kvinnor som fick tamoxifen jämfört med 0,91 för dem som fick placebo. Kvinnor äldre än 50 år upplevt den största effekten. Av de 51 invasiv cancer diagnostiseras i denna studie, 50 var steg I. [57] Raloxifen är en andra generationens SERM godkänt för profylax mot postmenopausal osteoporos. Till skillnad från tamoxifen, har den inte en östrogen effekt på uterus. De Flera Resultat av Raloxifene randomiserad studie, efter 40 månaders uppföljning visade att raloxifen minskade risken för östrogenreceptorpositiv bröstcancer, utan att öka livmodercancer. (RR, 0.8; 95% CI, 0,2-2,7) [58 ] En populationsbaserad studie av 547 kvinnor med livmodercancer och 1,410 kontroller gjordes i Philadelphia, Pennsylvania. Av fallen, 18 (3,3%) hade tagit raloxifen och 34 (6,2%) hade tagit tamoxifen (OR, 3,0; 95% CI, 1,3-6,9). [59] Förhöjda BMI och fetma är förknippade med en ökad risk för livmodercancer. En av de möjliga mekanismer för den observerade föreningen är en ökad nivå av serum östron hos överviktiga kvinnor som en följd av aromatisering av androstendion i fettvävnad, vilket ökar produktionen av östrogen. [60] Alternativt fetma har förknippats med en minskning av nivåer SHBG, vilket kan skydda mot livmodercancer genom att minska biotillgängligt östrogen. [61] Fetma har förknippats med flera faktorer som är kända för att öka risken för livmodercancer, inklusive överkroppen eller central fetma, polycystiskt ovariesyndrom, och fysisk inaktivitet. [62] Förmodligen är en modifierbar riskfaktor, som svarar för en betydande del av endometriala fall i hela världen kroppsvikt. En studie utförd bland europeiska länder uppskattas att mellan 26% och 47% av endometriecancer fall kan hänföras till övervikt och fetma. Samma grupp genomfört en metaanalys av 12 studier (5 kohortstudier och 7 fall-kontroll), som undersökt sambandet mellan fetma och livmodercancer. Elva av de 12 studierna slutsatsen att det finns ett positivt samband mellan livmodercancer och övervikt. [63] RR förknippade med fetma sträcker sig från 2 till 10. Vissa studier visar att överkroppen och central vikt ger en högre risk än perifer kroppsvikt, även efter beaktande av BMI. [64-66] Men andra studier har misslyckats med att bekräfta en sådan förening. Flera studier har observerat en starkare association mellan endometriecancer och fetma nära tidpunkten för diagnos jämfört med fetma tidigare i livet. [67-70] Endometrial cancer drabbar främst postmenopausala kvinnor, med en medianålder vid diagnos av 60 år. [2] Kvinnor med ärftliga sjukdomar såsom Lynch syndrom, Cowden syndrom och polycystiskt ovariesyndrom har en ökad risk för livmodercancer. (Se sammanfattningar på genetik av bröst- och livmodercancer och Genetics of Colorectal Cancer) Även om det är känt att fetma är förknippad med ökad risk livmodercancer, undersöker endast en studie den potentiella nyttan av avsiktlig viktnedgång. I Iowa kvinnors Health Study av 21,707 postmenopausala kvinnor, [71] Deltagarna genomförde en självrapport frågeformulär om avsiktlig viktminskning mellan åldrarna 18 och 39 år, mellan åldrarna 40 och 54 år, och efter ålder 55 år. Multivariata modeller justering för ålder, BMI, och BMI två fann inget samband mellan livmodercancer idence och avsiktlig viktminskning på åtminstone 20 pund (RR, 0,93; 95% CI, 0,60-1,44). Den uppenbara begränsning av denna studie är beroendet av retrospektiva självrapporterade uppgifter. [71] Sambandet mellan kostfaktorer, i synnerhet intag av frukt och grönsaker, och livmodercancer har utvärderats främst i fall-kontrollstudier. En systematisk genomgång av bevisningen genomfördes som en del av World Cancer Research Fund livsmedels-, kost, fysisk aktivitet och cancer: ett globalt perspektiv (2006) rapport. En sammanslagen eller från tio fall-kontrollstudier för hög jämfört med låg grönsaksintag var 0,71 (95% CI, 0,55-0,91). [72] Denna förening var liknande den som tidigare rapporterats i en rapport för International Agency for Research on Cancer, [73], som baserades på resultaten från fem fall-kontrollstudier. Varken rapporten observerade bevis för ett samband mellan fruktintag och livmodercancer. Det finns fall-kontroll belägg för att regelbunden konsumtion av sojaprodukter minskar risken för livmodercancer. [74, 75] Ett konsortium av sju prospektiva kohortstudier undersökt sambandet mellan serum D-vitaminnivåer och utveckling av livmodercancer. Efter kontroll för BMI, det fanns inga bevis för ett samband mellan cirkulerande D-vitamin och risk för livmodercancer. [76] Multivitamin användning har liten eller ingen inverkan på risken för vanliga cancerformer, inklusive livmodercancer, eller på total dödlighet hos postmenopausala kvinnor. [77] Cancerinformations sammanfattningar ses över regelbundet och uppdateras; ny information blir tillgänglig. Detta avsnitt beskriver den senaste; ändringar som gjorts i denna sammanfattning och med datumet ovan. Vem är i riskzonen? Lagt till text att konstatera att kvinnor med en familjehistoria av livmodercancer i en första gradens släkting är också ökad risk. Översikt Reviderad text att konstatera att detta överskott risken för livmodercancer i samband med postmenopausal enhälligt östrogenbehandling kan elimineras genom att tillsätta en kontinuerlig progestin till östrogenbehandling, men det är förenat med en ökad risk för bröstcancer (citerade Brinton et al., Trabert et al. , Allén et al, och Beral et al som,.. 13, 14, 15, och 16, respektive). Närmare uppgifter Uppdaterad statistik med beräknade nya fall och dödsfall 2015 (citerade American Cancer Society som en referens). Tillagd text om Million Women Study, en kohort studie i Storbritannien i mer än en miljon kvinnor i åldrarna 50 till 64 år, som observerade en statistiskt signifikant minskad risk för livmodercancer i samband med kontinuerlig kombinerad östrogen-progesteron terapi, jämfört med aldrig -users; en liknande fynd observerades i den europeiska presumtiva utredningen in i cancer och Nutrition kohort, med en minskad risk i samband med kontinuerlig östrogen-progesteron terapi, men denna förening baserades på bara tre exponerade fall. Också tilläggas att dessa observerade risker liknade de som observerats i -AARP Diet och Health Study Cohort (citerade Beral et al, Allén et al, och Trabert et al som,... 49, 50 och 51, respektive). Denna sammanfattning är skriven och underhålls av screening och förebyggande Editorial Board, som är; redaktionellt oberoende av. Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning av; litteraturen och representerar inte en programförklaring eller. Mer; information om summariska politik och roll redaktionen i; upprätthålla sammanställningar också finns på Om denna sammanfattning och - Comprehensive Cancer Database sidor. Denna sammanfattning cancer information för vårdpersonal ger omfattande, granskad, evidensbaserad information om livmodercancerprevention. Det är avsett som en resurs för att informera och hjälpa kliniker som vårdar cancerpatienter. Den ger inte formella riktlinjer eller rekommendationer för att fatta beslut hälsovård. Denna sammanfattning granskas regelbundet och uppdateras vid behov genom screening och förebyggande Editorial Board, som är redaktionellt oberoende av National Cancer Institute (). Sammanfattningen avspeglar en oberoende granskning av litteraturen och representerar inte en programförklaring eller National Institutes of Health (). Styrelseledamöter recension nyligen publicerade artiklar varje månad för att avgöra huruvida en artikel bör Ändringar sammanfattningarna görs via en konsensusprocess där styrelseledamöter utvärdera styrkan i bevisningen i de publicerade artiklar och bestämma hur artikeln ska ingå i sammanfattningen. Några av de referens citat i denna sammanfattning åtföljs av en nivå-of-bevis beteckning. Dessa beteckningar är avsedda att hjälpa läsaren bedöma styrkan i bevisningen stödja användningen av särskilda insatser eller tillvägagångssätt. Screening och förebyggande Editorial Board använder ett formellt bevis rankingsystem i utvecklingen av nivå-of-bevis beteckningar. är ett registrerat varumärke. Även om innehållet i dokumenten kan användas fritt som text, kan det inte identifieras som en cancer informations sammanfattning om den presenteras i sin helhet och uppdateras regelbundet. Men skulle en författare tillåtas att skriva en mening som "s sammanfattande cancer information om förebyggande tillstånd bröstcancer riskerna koncist. [Inkludera utdrag ur sammanfattningen]" Rekommenderad stämning för denna sammanfattning är Screening och förebyggande Editorial Board. Endometrial Cancer Prevention. Bethesda, MD: / types / livmoder / hk / endometrial-prevention-. . [PMID: 26389477] Bilder i denna sammanfattning används med tillstånd av författaren (s), konstnär, och / eller utgivare för användning inom bara sammanfattningarna. Tillstånd att använda bilder utanför ramen av information måste erhållas från ägaren (s) och kan inte beviljas av Information om hur du använder bilderna i denna sammanfattning, tillsammans med många andra cancerrelaterade bilder, finns i Visuals Online, en samling på över 2.000 vetenskapliga bilder. Informationen i dessa sammanfattningar bör inte användas som grund för återbetalning från försäkringsbolag bestämningar. Mer information om försäkringsskydd finns på på verkställande Cancer Care sidan.